Prevalence of Nosocomial Infection Microorganisms and the Presence of Antimicrobial Multi-Resistance / Prevalência de Microrganismos de Infecção Hospitalar e a Presença de Multirresistência Antimicrobiana / Prevalencia de Microorganismos de Infección Hospitalaria y Presencia de Multirresistencia Antimicrobiana

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: hospitais representam o local onde bactérias resistentes se concentram e a partir de onde se espalham dentro da própria instituição e para a comunidade. Assim, esta pesquisa teve como objetivo traçar o perfil dos microrganismos relacionados à infecção hospitalar e analisar a existência de multirresistência no Hospital de Caridade de Santo Ângelo/RS, hospital de maior porte na cidade. MÉTODOS: foram utilizados os dados de infecção hospitalar de 100 prontuários, de agosto/2016 a março/2017, mantidos pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar. A identificação das bactérias foi realizada pelo Laboratório de Microbiologia do próprio hospital através de métodos morfo-tintoriais e bioquímicos, e a sensibilidade foi determinada pelo método de difusão em disco. A multirresistência bacteriana foi considerada a partir da resistência a três ou mais classes de antimicrobianas. RESULTADOS: os três microrganismos com maior prevalência foram Acinetobacter baumannii (17%), Escherichia coli (16%) e Staphylococcus aureus (8%). A ala hospitalar com maior número de isolados foi a Unidade de Terapia Intensiva adulta, com 41% dos casos. As amostras que forneceram o maior número de isolados foram: secreção traqueal, urina e secreção de ferida. Foram identificadas 16 diferentes espécies/grupos de bactérias multirresistentes: Morganella morganii (100%), Hafnia alvei (100%), Enterobacter sakazaki (100%), Serratia spp. (100%), Enterobacter aerogenes (100%), Proteus vulgaris (100%), Acinetobacter baumannii (100%), Klebsiella pneumoniae (83%), Enterobacter spp. (75%), Klebsiella ozaenae (66%), Staphylococcus coagulase negativa (66%), Escherichia coli (56%), Serratia rubidaea (50%), Serratia marcensces (50%), Staphylococcus aureus(37%) e Pseudomonas aeruginosa (28%). CONCLUSÃO: o grande número de isolados multirresistentes reforça a importância de estratégias de isolamento e restrição para evitar a contaminação cruzada dentro e até mesmo para fora do hospital.(AU)

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS: Los hospitales representan el lugar que más concentra bacterias resistentes que se propagan para la comunidad. Por lo tanto, esta investigación tuvo como objetivo esbozar el perfil de microorganismos relacionados con la infección nosocomial y analizar la existencia de resistencia a múltiples fármacos en el Hospital de Caridade de Santo Ângelo (Rio Grande do Sul, Brasil), el más grande de la ciudad. MÉTODOS: se utilizaron los datos de infección hospitalaria de 100 registros médicos, referidos al período de agosto/2016 a marzo/2017, mantenidos por la Comisión de Control de Infecciones del Hospital. La identificación de la bacteria fue realizada por el Laboratorio de Microbiología del propio hospital, utilizando métodos morfológicos, colorantes y bioquímicos, y la sensibilidad fue determinada por el método de disco difusión. La multirresistencia bacteriana se consideró basada en la resistencia a tres o más clases de antimicrobianos. RESULTADOS: los tres microorganismos más prevalentes fueron: Acinetobacter baumannii (17%), Escherichia coli (16%) y Staphylococcus aureus (8%). El ala del hospital con el mayor número de aislamientos fue la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para adultos con el 41% de los casos. Las muestras que proporcionaron el mayor número de aislamientos fueron: secreción traqueal, orina y secreción de heridas. Se identificaron 16 especies/grupos diferentes de bacterias multirresistentes: Morganella morganii (100%), Hafnia alvei (100%), Enterobacter sakazakii (100%), Serratia spp. (100%), Enterobacter aerogenes (100%), Proteus vulgaris (100%), Acinetobacter baumannii (100%), Klebsiella pneumoniae (83%), Enterobacter spp. (75%), Klebsiella ozaenae (66%), Staphylococcus coagulase negativa (66%), Escherichia coli (56%), Serratia rubidaea (50%), Serratia marcescens (50%), Staphylococcus aureus (37%) y Pseudomonas aeruginosa (28%). CONCLUSIONES: la gran cantidad de aislados resistentes a múltiples fármacos refuerza la importancia de las estrategias de aislamiento y restricción para evitar la contaminación cruzada dentro del hospital e incluso fuera del mismo.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: hospitals represent the place where multidrug-resistant bacteria are concentrated and from where they spread within the institution and to the community. Thus, this research aimed to verify the profile of microorganisms related to nosocomial infection and to analyze the existence of multidrug-resistant bacteria at the Hospital de Caridade de Santo Ângelo/RS, the largest hospital in the city. METHODS: hospital infection data from 100 medical records, from August/2016 to March/2017, maintained by the Hospital Infection Control Committee were used. Bacterial identification was carried out by the Microbiology Laboratory of the hospital using morpho-tinting and biochemical methods; and antimicrobial susceptibility was determined by the disk diffusion method. Bacterial multidrug-resistance was considered based on resistance to three or more classes of antimicrobials. RESULTS: the three most prevalent microorganisms were Acinetobacter baumannii (17%), Escherichia coli (16%), and Staphylococcus aureus (8%). The hospital unit with the highest number of isolates was the adult Intensive Care Unit, with 41% of the cases. Tracheal secretion, urine, and wound secretion samples provided the highest number of isolates. Sixteen different species/groups of multidrug-resistant bacteria were identified, as follows: Morganella morganii (100%), Hafnia alvei (100%), Enterobacter sakazaki (100%), Serratia spp. (100%), Enterobacter aerogenes (100%), Proteus vulgaris (100%), Acinetobacter baumannii (100%), Klebsiella pneumoniae (83%), Enterobacter spp. (75%), Klebsiella ozaenae (66%), coagulase-negative Staphylococcus (66%), Escherichia coli (56%), Serratia rubidaea (50%), Serratia marcensces (50%), Staphylococcus aureus (37%) e Pseudomonas aeruginosa (28%). CONCLUSION: the large number of multidrug-resistant isolates reinforces the importance of isolation and restriction strategies to avoid cross-contamination to inside and outside the hospital.(AU)

Spontaneous acute subdural hematoma and intracerebral hemorrhage in a patient with thrombotic microangiopathy during pregnancy.

Preeclampsia, HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low-platelet count), and acute fatty liver of pregnancy are the main causes of thrombotic microangiopathy and evere liver dysfunction during pregnancy and represent different manifestations of the same pathological continuum. The case of a 35-week pregnant woman who was admitted to an intensive care unit immediately after a Cesarean section due to fetal death and the presence of nausea, vomiting, and jaundice is reported. Postpartum preeclampsia and acute fatty liver of pregnancy were diagnosed. The patient developed an acute subdural hematoma and an intracerebral hemorrhage, which were subjected to neurosurgical treatment. The patient died from refractory hemolytic anemia and spontaneous bleeding of multiple organs. Preeclampsia HELLP syndrome, and acute fatty liver of pregnancy might overlap and be associated with potentially fatal complications, including intracranial hemorrhage, as in the present case. Early detection and diagnosis are crucial to ensure management and treatment success.

Hematoma subdural agudo espontâneo e hemorragia intracerebral em paciente com microangiopatia trombótica gestacional / Spontaneous acute subdural hematoma and intracerebral hemorrhage in a patient with thrombotic microangiopathy during pregnancy

Pré-eclâmpsia, síndrome HELLP (hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia) e fígado gorduroso agudo da gestação são as principais causas de microangiopatia trombótica e disfunção hepática grave durante a gestação, representando um spectrum do mesmo processo patológico. Relatou-se aqui o caso de uma gestante com 35 semanas internada em unidade de terapia intensiva no pós-operatório imediato de cesariana por morte fetal, com náuseas, vômitos e icterícia. Diagnosticaram-se pré-eclâmpsia pós-parto e fígado gorduroso agudo da gestação. Houve evolução tardia com hematoma subdural agudo e hemorragia intracerebral, sendo realizado tratamento neurocirúrgico. A paciente foi a óbito por anemia hemolítica refratária, com sangramento espontâneo em múltiplos órgãos. Pré-eclâmpsia, síndrome HELLP e fígado gorduroso agudo da gestação são processos patológicos que podem se sobrepor e se associar a complicações potencialmente fatais, como a hemorragia intracraniana aqui descrita. Sua detecção e diagnóstico precoces são fundamentais para a instituição de manejo adequado e sucesso do tratamento.

Preeclampsia, HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low-platelet count), and acute fatty liver of pregnancy are the main causes of thrombotic microangiopathy and evere liver dysfunction during pregnancy and represent different manifestations of the same pathological continuum. The case of a 35-week pregnant woman who was admitted to an intensive care unit immediately after a Cesarean section due to fetal death and the presence of nausea, vomiting, and jaundice is reported. Postpartum preeclampsia and acute fatty liver of pregnancy were diagnosed. The patient developed an acute subdural hematoma and an intracerebral hemorrhage, which were subjected to neurosurgical treatment. The patient died from refractory hemolytic anemia and spontaneous bleeding of multiple organs. Preeclampsia HELLP syndrome, and acute fatty liver of pregnancy might overlap and be associated with potentially fatal complications, including intracranial hemorrhage, as in the present case. Early detection and diagnosis are crucial to ensure management and treatment success.